学生假期留校住宿安全协议书

附件四：

青岛大学学院。

甲方学院。乙方：

为确保假期留校住宿学生的人身安全，提高学生的安全防范意识，明确学生在假期留校住宿期间的人身安全中的责任，依据《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》和《青岛大学学生公寓管理办法》。经协商，学院、学生双方自愿签订如下学生假期留校住宿安全协议：

一、甲方对假期申请留校住宿的学生实行审批备案制度。凡假期自愿申请留校住宿的学生，应符合学校规定假期留宿的条件，告知家长后方可向所在学院提出书面申请，并填写《暑期学生住宿申请表》。经学院审查核准后签订本协议并留存备案。

二、乙方基于原因，乙方自愿申请办理假期留校住宿手续，愿意在学校安排的宿舍里住宿。

三、乙方承诺在假期自愿留校住宿期间履行以下责任和义务：

1．保证申请留校住宿理由的真实，假期留校住宿一事已告知家长并家长亲笔签字同意。自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。

2．中途离校严格按规定向各学院辅导员办理销假退宿手续。

3．服从学校的统一管理和住宿安排，承担擅自变更住宿所产生的一切后果。自觉接受学校安全管理，服从公寓管理部门的管理，自觉遵守作息时间。

4．自觉遵守国家法律、法规，遵守校纪校规，遵守公共秩序，维护学校声誉和大学生的自身形象。不违章用电，不使用煤炉、大功率用电器，不生火煮饭，不赌博，不**传播黄色、**光盘和书刊，不留宿异性；不使用或藏留易燃易爆物品。

5．爱护公共及私人财产，造成公共和他人财产损坏或丢失的，需照价赔偿并承担一切责任。

6．在假期留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。

四、甲方享有以下权利和义务：

1．根据乙方申请，负责审批乙方留校住宿；

2．不定期检查乙方履行本协议的情况。如发现乙方违反协议，有权取消乙方留校住宿的资格，责令其立即回家。

3．留校学生因下列情形出现的下落不明或**甲方不承担任何责任。

（一）违反学校的规章制度造成**者；

（二）违法犯罪而逃亡或**者；

（三）自行驾驶机动车辆而**者；

（四）参与非法传销等引起的经济纠纷或人身安全事故；

（五）参加打架斗殴而**者；

（六）自行外出郊游而**者；

（七）擅自下河游泳而**者；

（八）私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的**者；

（九）不经请假离校出走，下落不明或**者；

（十）吸毒引起的**者；

十一) 学生因精神问题出现的自杀或其他及**事故；

(十二) 学生在校园以外发生的其他安全事故；

十三）未经审批，私自住宿者。

五、本协议一式两份，自签字盖章之日生效。甲方与乙方各执一份。

甲方代表：（学院盖章年月日。

乙方年月日。