no：食品流通注销许可申请书。
许可证编号。
名称。申请日期。
宝鸡市陈仓区食品药品监督管理局印制。
填报说明。1.食品流通许可注销申请需提供需注销的《食品流通许可证》正、副本原件。
2.本申请书一式两份，一份报局存档，一份留所监管档案。
指定（委托）书。
兹指定（委托代表或**人姓名）向食品药品管理机关办理名称）的食品流通许可申请相关手续。
委托事项及权限：
1. □同意 □不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2. □同意 □不同意修改自备材料中的填写错误；
3. □同意 □不同意修改有关**的填写错误；
4. □同意 □不同意领取《食品流通许可证》和有关文书。
5.其他委托事项及权限（请详细注明。
指定或者委托的期限：自年月日至年月日。
指定代表或委托**人签字。
指定代表或委托**人****：固定**。
移动**。指定（委托）人签字或加盖公章：
年月日。注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖。
章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在。
中打√；第5项按授权内容自行填写。
食品流通注销许可审核意见表。
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