copd是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可以引起肺外各器官的损害。
一、药物**的指导。
1、合理选用抗生素。
抗生素的应用是**copd急性加重期的主要措施，根据病人所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用抗生素，可选用第。
二、第三代头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。
2、支气管扩张剂的应用。
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制copd症状的主要**措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的f e v 1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸。
入**。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的**反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。
不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。（1）β2受体激动剂：
主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，持续疗效4～5h ，每次剂量100～200 μg （每喷100 μg ），24h 内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12h 以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。
福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9 μg ，每日2次。
2）抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，可阻断m 胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90 min达最大效果。
维持6～8h，剂量为40～80 μg （每喷20 μg），每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善copd患者健康状况。噻托溴铵（tiotropium ）选择性作用于m 3和m 1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h 以上，吸入剂量为18 μg ，每天1次。
长期吸入可增加深吸气量（ic），减低呼气末肺容积（e e l v ），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。
3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于copd的**。另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。
但总的来看，在一般**量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对copd有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。
血茶碱浓度＞5 m g ／l 即有**作用；＞15 m g ／l 时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。
3、糖皮质激素：copd稳定期长期应用糖皮质激素吸入**并不能阻止其f e v 1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于f e v 1＜ 50％预计值（ⅲ级和ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的co p d 患者。
这一**可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对co p d 患者不推荐长期口服糖皮质激素**。
4、其他药物：
1）祛痰药（黏液溶解剂）：copd气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）、乙酰半胱氨酸等。
2）抗氧化剂：c o p d 气道炎症使氧化负荷加重，加重copd的病理、生理变化。应用抗氧化剂如n -乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
二、长期家庭氧疗（ltot)
copd常伴喘息、呼吸困难，可产生低氧血症或伴有二氧化碳储留，氧疗能使低氧血症病人提高活动强度，扩大活动范围，增加运动量，改善生活质量。ltot指征：①氧分压≤55mmhg或sao2≤88%②pa o255-60mmhg，或sao2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.
55）。采用鼻导管或面罩吸入，氧流量1．0～2．0 l／分，浓度为24％一30％持续吸氧，每天吸氧时间10-15 h。
三、饮食指导。
慢阻肺的病人普遍存在营养不良，应摄入充足的蛋白质、维生素，如：鸡肉、牛肉、瘦猪肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。在补充营养的同时要保证水摄入(1 500—2 000 ml)／d左右，可预防脱水、呼吸道黏膜干燥、营养不良及呼吸肌疲劳的发生。
营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力．容易发生呼吸肌疲劳和加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。
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与健康教育有关的资料。与健康教育有关的资料一健康生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式，具体表现为 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 充足的睡眠 讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康...
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