姓名所属院系。
申请人：日期：
导师签字：日期：
分管学生工作负责人签字：
日期：一、遵纪守法，不从事任何违法违纪活动；二、严格遵守我校校规校纪；
三、严格遵守学生宿舍管理规定，爱护学校公物，服从学生宿舍管理工作、配合学校统一的宿舍调整工作和新生安排入住工作；
四、不在校内打架斗殴、聚众赌博、酗酒**，并对自身行为造成的第三方任何损失承担责任；
五、及时缴纳提前入住期间产生的住宿费及水电费；六、不私拉电线、不违规使用电器（包括空调等），由此引发的消防和人身伤害问题由提前入住者负责；七、不破坏公共设施和公共物品，对宿舍设施设备损坏的维修和赔偿由提前入住者负责；八、不做出影响学校公共卫生、公共安全和校园居住安宁的行为。由于个人行为引发的疫情（疾病传染）等，提前入住者自负全责；
九、定期向家长、指导老师汇报个人提前入住期间的相关情况。
提前入住者签字：
性别类别。学号导师。
申请提前入住学生宿舍理由。
导师意见。录取院（系）意见。
本人承诺。