重性精神疾病患者个人信息补充表。
姓名：编号□□□
监护人姓名。
与患者关系。
监护人住址。
监护人**。
辖区村（居）委会联系人、**。
1同意参加管理0不同意参加管理。
知情同意。签字：
签字时间年月日。
初次发病时间。
年月日。1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人。
既往主要症状。
毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他。
既往**情况。
门诊住院。1未治2间断门诊**3连续门诊**□首次抗精神病药**时间年月日曾住精神专科医院/综合医院精神专科次。
诊断确诊医院确诊日期1痊愈2好转3无变化4加重□1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无。
1无关锁2关锁3关锁已解除□1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困3不详□
目前诊断情况最近一次**效果患病对家庭社会的影响关锁情况经济状况。
专科医生的意见(如果有请记录)
填表日期年月日医生签字。
重性精神疾病可分6类。
一、精神**症：诊断标准：
1、症状持续至少1个月。
2、符合症状学诊断标准： (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退。
3、严重程序标准：自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。二、双相情感障碍诊断要点：
1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准。
一)噪狂发作：(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它：常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。
二)抑郁发作： (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。
(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
2、严重程序特点：躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。
3、病程特点：躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。
三、偏执性精神障碍。
1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、一般很少或不伴幻觉。
3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。
4、病程及严重程序要求：持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。四、**情感性精神障碍。
只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的**症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。
1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神**症症状，且两种症状同时存在，同样突出。2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3、起病较急，发病可存在应激诱因。
4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神**症或心境障碍家病史。五、癫痫所致精神障碍1、癫痫史或癫痫发作的证据。
2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。六、严重精神发育迟滞。
1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商<70。2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。3、起源于18岁以前。
4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。
重性精神疾病患者个人信息补充表
附件1姓名编号 填表说明。1.对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。2.监护人姓名 法律规定的 目前行使监护职责的人。3 监护人住址及监护人 填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的 4.初次发病时间 患者首...
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