人活着，何必那么累，不要拿别人的标准，来折磨自己；不要拿别人的风光，比较自己的平凡。假如有人说你，只要不伤到你的尊严，就当他是在背台词。这世上，无聊的人有很多，若是一一计较，就会反复受伤，有些东西视而不见，听而不闻，闻不入心，才是对自己的爱护。
好心情要靠自己的好心态，好心态来自己的好素养，筛子有孔会过滤，人有选择能遗漏，记住别人的好，忘记他人的孬，过好自己的生活，才是对自己最大的恩赐。人生要学会不抱怨。身安，不如心安；屋宽，不如心宽。
人生要学会不抱怨，不等待，不盲从。用乐观心态去对待生活。人生不如意事十有**，不可能事事都顺。
遇到事情时，我们要学会调整心态，不要太过执着。其实，烦恼大多来自一些无谓的小事，学会用一颗宽容、乐观、豁达的心去对待，也就能毫发无损地过去了。日子总是在前进，好也一天，烦也一天，不如多看看生活中美好的一面，让自己快快乐乐地生活。
49．女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。
查体：t40℃，p90次/分，r26次/分，bp100/70mmhg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血wbc20.2×109/l，核左移。
血培养（-）该患者最可能的诊断是。
a．脓毒症 b．额部蜂窝织炎 c．菌血症 d．颅内感染 e．感染性休克。
49．【答案】a（2011,2014）
患者前额部疖肿挤压出现今突发寒战、高热，伴头晕，高热，白细胞增高，高度怀疑为细菌进入血液形成的脓毒症。患者面部脓肿，无剧烈头痛、脑膜刺激征症状及口眼偏斜，故不是颅内感染。血压100/70mmhg，神志清楚，排除感染性休克。
网校的解析】本题易误选为d（颅内感染）。因为颅内感染一般指脑炎、脑膜炎、脑脓肿等一类疾病所致的全身感染和脑膜刺激征征等症状，本例患者有寒战、高热、头晕、高热等症状，加上前额红肿伴脓头，也有可能是海绵状静脉窦炎，故颅内感染并不能完全排除，但是该患者wbc升高伴核左移，更符合脓毒症。众多考生（也包括一些参考书）认为，本例患者无剧烈头痛、脑膜刺激征，就排除颅内感染，这种推理，从逻辑学上讲，属于自行添加条件，是错误的。
因为患者有、无剧烈头痛、脑膜刺激征，题干中并未说明，也许存在，也许不存在，总之，我们做题只能根据题中已有的文字描述进行逻辑推理。所以，本题并不能完全排除颅内感染，但wbc升高伴核左移，更符合脓毒症，并且，考题问的也是最可能的诊断，而不是确诊，故答案选a。
解题思路】考题本身难度并不大，但是由此引发的逻辑思维问题，必须引起我们的重视，否则，被误导了，还不知咋回事。因为这个问题在考试类参考书中遍地可见，误导了很多考生，对我们将来从事医疗这个职业有不可估量的危害。建议广大考生认真聆听颐恒老师关于临床逻辑思维的讲解的**课程。
临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下）
1．p58 第6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不包括”
2．p188 第7题“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为、＞17”改为“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为、＞17”
3．p280 58~59题的选项中c项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核细胞为主”
原题p212
16～17题共用题干）
女，60岁，为慢性阻塞性肺疾病（copd）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析pao2 93kpa（70mmhg），paco2 48kpa（36mmhg）。
16．该copd患者病情发展已出现。
a．ⅰ型呼吸衰竭。
b．ⅱ型呼吸衰竭。
c．低氧血症。
d．高碳酸血症。
e．急性呼吸窘迫综合征。
17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为。
a．通气功能障碍。
b．换气功能障碍。
c．通气和换气功能障碍并存。
d．肺泡膜增厚所致弥散功能降低。
e．通气/血流比例降低。
原答案及解析p742 17．【答案】 b【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症，且paco2正常，pao2＜107kpa为换气障碍，氧合功能障碍，造成肺换气功能异常。paco2＞45mmhg为通气不足，＜35mmhg为通气过度，患者paco2为36mmhg，所以通气功能正常。
现第17题b改为a。解析改为16．【答案】 c
【解析】本例患者60岁女性，copd病史，结合血气分析pao2 93kpa（ 70mmhg ），paco2 48kpa（36mmhg）。诊断为低氧血症。
**在海平面静息时pao2的正常范围为（100-年龄×0.32）±4.97mmhg，故本例患者的正常实际值为75.
83～85.77（mmhg），本患者pao270mmhg，小于正常实际值。此为该患者copd病情发展至低氧血症的确凿证据。
（参见8版《病理生理学》p219）。
17．【答案】 a
【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。而低氧血症的最主要原因为copd所导致。故该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。
虽然其余项均可导致低氧血症，但是不要被误导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能障碍是为（××故不要忽略最重要的病史：copd，而copd所导致的低氧血症最主要机制：由于气流受限导致的通气功能受限。
原题p212
23～25共用题干）
患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。
23．为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为。
a．胸部高分辨ct
b．血气分析。
c．支气管黏膜活检。
d．通气功能检查。
e．弥散功能检查。
24．该患者血气分析示：ph7.37，pao265mmhg，paco242mmhg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是。
a．肺泡通气量下降。
b．通气/血流比值失衡。
c．弥散功能下降。
d．肺内分流。
e．膈肌疲劳。
25．评估呼吸气流是否受限最常用的指标是。
a．用力肺活量（fvc）
b．峰流速（pef）
c．fev1％预计值。
d．fev1/fvc
e．残气量/肺总量（rv/tlc）
原答案及解析p742 24．【答案】 a【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能障碍引起（参见8版《内科学》p139）。
现第24题b改为a。 解析：患者copd病史，引起血气分析异常的主要机制是肺泡通气量下降。
6．p752 第32题“ph值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“ph值上升表现为呼吸性碱中毒”
原题p306
26．术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是。
a．内镜超声。
b．腹腔血管造影。
c．增强ct
d．b型超声。
e．mrcp
原答案及解析p840 26．【答案】 b【解析】选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行**性手术。
现第26题b改为c。 解析：胰腺区动态薄层增强ct扫描效果较好，对判断肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意义。
原题p388
85～87共用题干）
女，48岁，接触性出血3个月，**检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（－）**镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。
85．该患者的临床分期应是。
a．原位癌。
b．ⅰa2期。
c．ⅰb2期。
d．ⅰa1期。
e．ⅰb1期。
86．最适宜的手术方式为。
a．筋膜内子宫全切术＋盆腔淋巴结切除术。
b．改良广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术。
c．宫颈锥切术＋盆腔淋巴结切除术。
d．筋膜外子宫全切术＋盆腔淋巴结切除术。
e．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样。
87．术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予。
a．随访观察。
b．放化疗。
c．放射**。
d．化学**。
e．物理**。
p905 第85题c改为e。
原题p574
22．男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术，查体：
p85次/分，bp125/80mmhg，一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：hb130g/l凝血功能检测结果正常，肝肾功能正常，如果手术**血，下列输血方案中不应首选的是。
a．术中**式自身输血。
b．急性等容血液稀释。
c．术前贮存式自身输血。
d．术后**式自身输血。
e．输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆。
答案及解析p1064 第22题a改为e。
原题p581
19．有严重输血过敏反应病史的患者，要纠正贫血时应输注。
a．悬浮红细胞。
b．辐照红细胞。
c．洗涤红细胞。
d．去白细胞的红细胞。
e．全血。答案及解析p1068 第19题d改为c。
原题p581和582
29．最容易引起细菌污染反应的血液制品是。
a．浓缩红细胞。
b．白蛋白。
c．新鲜冰冻血浆。
d．冷沉淀。
e．浓缩血小板。
原答案及解析p1068 29．【答案】 d【解析】细菌污染反应原因是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，g-杆菌在4℃环境生长很快，并产生内毒素。有时也可为g＋球菌污染。而冷沉淀是ffp（新鲜冰冻血浆）在4℃融解时不融的沉淀物。
现p1068 第29题d改为e。解析：最容易引起细菌污染反应的血液制品是血小板，因其在22℃保存，污染的细菌易于繁殖。
原题p210
1．胸膜的叙述哪些是正确的。
a．是覆盖于左、右肺表面的两层浆膜，外层称壁胸膜。
b．脏、壁两层胸膜之间的窄隙称胸膜腔，左、右各一。
c．脏胸膜、壁胸膜互相转折处称为胸膜隐窝。
d．壁胸膜可分胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。
e．胸膜有分泌和吸收的功。
原答案及解析p739
1．【答案】 d【解析】胸膜：为覆盖在肺表面，膈肌上面，胸廓内面和纵隔表面的一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。①脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。
②壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。
现第1题d改为bde 解析不变。
原题p210
3．关于肺，以下正确的有。
a．肺左右各一，位于胸腔内。
b．右肺狭长，左肺粗大。
c．肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部。
d．内侧面临纵隔，又称纵隔面。
e．左肺前缘有一明显的弧型陷凹，称心切迹。
原答案及解析p740 3．【答案】 c
解析】两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、两面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上伸至锁骨上方达2.
5cm。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：
与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵膈面：即内侧面，与纵膈相邻，其中间位椭圆形凹陷，称肺门。
膈面即底面，与膈相毗邻。
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