icu护理组crrt技术三基考试（组长考卷1）
姓名得分。一、名词解释（5分/题，共10分）
1、渗透和超滤：
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。
2、血液透析：
血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，暂时代替病人肾脏的排泄功能。
二、不定项选择题（2分/题，共10分）
1、百特crrt**中温度报警原因有（a、c）
a.除气壶未安装到位；b.病人体温过高；c.置换液温度过高；d.废液温度过高；e.有气体进入。
2、液体管理时需要评估的内容有（ a、c、b、d、e ）
a.补液量。b.肠内营养的剂量；c.隐性失水 d.每小时尿量；e.置换液量。
3、crrt**中漏血报警原因有（a、c、d、e ）
a.破膜；b.溶血；c.探测器污染；d.服用利福平；e.黄疸。
4、crrt**中空气报警原因（a、c ）
a.管路安装不佳或连接不紧；b.静脉壶表面不光洁；c.探测器污染；d.静脉壶内有气泡；e. 血流量不足。
5、crrt**时的理想血流速度应保持在（e）
a.80-100ml/min；b.100-120 ml/min；c.120-150 ml/min；d.150-180 ml/min；e.200-250 ml/min
三、填空题（1分/空，共20分）
1、影响弥散的因素有溶质浓度梯度 、 溶质相对分子量 、 膜阻力 、 血液与透析液流速 、 透析器效率 、 温度。
2、影响对流的因素有膜特性 、 液体成分 、 血液动力学 、 温度。
3、crrt**可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、 普通肝素局部抗凝、 低分子肝素全身抗凝 、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝 ，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝，并注意钙离子的监测。
4、crrt的相对禁忌症是血小板严重减少 、 严重低血压。
四、简答题（10分/题，共20分）
1、液体管理**水平各自的优缺点。
答：一级水平二级水平**水平。
优点。操作简便性32
达到液体平衡33+
调节容量变化23+
cbp支持功能23+
缺点。护理工作量23+
液体平衡出错机会32
血流动力学不稳定22
液体过量负荷3
2、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？
答：1) 弥散：溶质浓度梯度——成正比。
溶质分子大小——成反比。
2) 对流：随溶剂的跨膜运动而而运转。
溶质的分子大小成反比。
超滤率及筛选系数决定转运速率。
3) 吸附
五、论述思考题（20分/题，共40分）
1、病人，男性，75岁，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并arf。目前crrt**参数：后稀释cvvh，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min。
该病人的ufr是多少？要达到urf35ml/需将置换液增加到多少？后稀释的局限性？
答：1）体重75kg， bfr=150ml/min，rfr=2000ml/h，每小时负平衡100ml——得出结果：
ufr =（rfr-液体平衡）/体重。
ufr =（2000-(-100)）/75
28ml/2）要达到urf35ml/ =rfr-液体平衡）/体重。
35=（x-(-100)）/75
x+100)/75=35
x=2525ml
3）后稀释的局限性：
a) 滤器内容易凝血。
b) 需要充分的抗凝。
c) 出血并发症增加。
2、试述在crrt液体管理中各级管理水平的要求。
答： 1) 一级水平：是最基本的液体管理水平。
以8-24h作一时间单元，估计8-24h应去除的液体量，然后计算超滤率，设定超滤量。适用于**计划变化小，患者血流动力学相对稳定，能耐受暂时性容量波动的情况。
2) 二级水平：是较高的管理水平。不仅要求在整个时间单元达到容量控制目标，还要求在某一时间段都能达到容量控制目标。
适用于**计划变动大，患者不能耐受容量变化大的情况。临床上主要根据患者生命体征变化、一些间接反映容量状态的指标来确定的。一般来讲，二级水平需要每小时进行计算和调整，以达到每小时的液体平衡，最终实现24h的液体平衡。
4) **水平：扩展了二级的概念。调节每小时的液体净平衡，达到要求的血流动力学指标。
如：根据cvp、pawp、map等调整液体出入量，上述指标在正常范围的情况下，一般要求液体净平衡为0。
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