a11、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是。
a.门静脉压力增高。
b.原发性醛固酮增多。
c.低清蛋白血症。
d.肝淋巴液生成过多。
e.抗利尿激素分泌过多。
正确答案】：b
答案解析】：本题选b，继发性醛固酮增多才是肝硬化腹水形成的原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。
2、急性胰腺炎的基本病理改变是。
a.纤维性变。
b.水肿、充血、出血、坏死。
c.假性囊肿。
d.脓肿。e.萎缩，退化。
正确答案】：b
答案解析】：急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。（1）水肿型胰腺炎：
最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液；（2）出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液；（3）坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。
3、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于。
a.腹胀不显著或无腹胀。
b.腹痛不剧烈或无腹痛。
c.偶见肠型或不见肠型。
d.腹部轻压痛或无压痛。
e.呕吐可有可无，少量排气排便。
正确答案】：e
答案解析】：不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在“不完全”。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了，肠道的内容物和气体都阻塞在肠道，不能到达**排出，而不完全就是说肠腔有一部分没有被堵塞，只是肠腔明显狭窄。
4、以下不符合结核性腹膜炎症状的是。
a.持续性腹部隐痛或钝痛。
b.腹泻。c.腹部肿块。
d.高热。e.腹部触诊柔韧感。
正确答案】：d
答案解析】：结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主。
5、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为。
a.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔。
b.肠腔空虚内无粪便。
c.机体防御能力强，反应迟钝。
d.肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞。
e.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏。
正确答案】：d
答案解析】：因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。
6、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是。
a.进行性黄疸。
b.肝功能改变。
c.淀粉酶改变。
d.胆囊肿大。
e.**瘙痒。
正确答案】：a
答案解析】：胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。
7、胆总管的血液**主要来自。
a.肝固有动脉。
b.胆囊动脉。
c.胃十二指肠动脉。
d.肝右动脉。
e.肝左动脉。
正确答案】：c
答案解析】：胆总管的血液**主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。
正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别**深处的肝床面及浅处的游离面。
8、**早期原发性肝癌疗效最好的非手术**是。
a.放射**。
b.肝动脉化疗栓塞**。
c.肝动脉灌注化疗。
d.经皮穿刺酒精注射**。
e.生物**。
正确答案】：b
答案解析】：**早期原发性肝癌非手术**疗效最好的为选项b。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术**的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后**而不能手术切除者。
d项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后**而不能耐受手术者都可以选择该**。题中没有明确肿瘤的大小，只要求选最好的，所以考虑应该选首选方法，b项最合适。
9、消化性溃疡的命名主要是由于。
a.溃疡发生于消化道。
b.溃疡形成与消化道粘膜有密切相关。
c.溃疡形成与胃酸和胃泌素作用有关。
d.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关。
e.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关。
正确答案】：d
答案解析】：消化性溃疡的命名主要是由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，而其他提法均不确切。
10、下列哪一项具有胃粘膜保护作用。
a.胃酸／胃蛋白酶。
b.前列腺素。
c.胆盐。d.胰酶。
e.药物（nsaid)
正确答案】：b
答案解析】：前列腺素属于胃十二指肠黏膜防卫因子。可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，具细胞保护作用。
11、哪一种药物常作为**幽门螺杆菌的基础药物。
a.法莫替丁。
b.多潘立酮。
c.奥美拉唑。
d.碳酸钙。
e.硫糖铝。
正确答案】：c
答案解析】：溃疡病的幽门螺杆菌**常以质子泵抑制剂的倍量／日（ppi）或胶体秘剂为基础药物，加两种抗菌药物**。奥美拉唑是ppi中常用的一种。
ppi加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案**率最高、使用方便、不良反应少，但**较贵。碳酸钙是抗酸药，法莫替丁是h2受体拮抗剂，多潘立酮是促胃动力药，硫糖铝是胃粘膜保护剂。
12、在我国，急性胰腺炎的**主要是。
a.胆结石。
b.过量饮酒。
c.暴饮暴食。
d.高脂血症。
e.高钙血症。
正确答案】：a
答案解析】：急性胰腺炎的**有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。
在我国最常见的原因是胆结石引起的vater壶腹部梗阻所致。vater壶腹部：胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹。
13、肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要的致病菌为。
a.大肠杆菌。
b.幽门螺杆菌。
c.金黄色葡萄球菌。
d.肠球菌。
e.链球菌。
正确答案】：a
答案解析】：肝硬化所致自发性腹膜炎致病菌多来自肠道的革兰氏阴性菌。
14、鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是：
a.斜疝呈椭圆或梨形。
b.直疝呈半球形，基底较宽。
c.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
d.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
e.直疝常见老年人。
正确答案】：c
答案解析】：斜疝和直疝的鉴别。
要点斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，可进**由直疝三角突出，不进**
疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
压迫深环实验回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
15、对于消化性溃疡的叙述，哪一项不正确。
多发生在球部。
多在胃角和胃窦小弯。
c.疼痛有典型的节律性。
d.复合型溃疡时du比gu先出现。
e.童年及老年均罕见。
正确答案】：e
答案解析】：消化性溃疡是人类的常见病，可发生于任何年龄，中年最多见，童年和老年亦非罕见，所以e是不正确的，其余各项均正确。
16、判断胃酸缺乏最可靠的指标是。
a.呕吐物无酸。
b.空腹胃液ph为7为0为0
e.空腹胃液中游离酸为0
正确答案】：d
答案解析】：mao（最大胃酸分泌）是指给予刺激后连续收集1小时胃液所测泌酸值，若无酸，即mao为0,是胃酸缺乏最可靠的指标，而bao（基础胃酸分泌）是指抽取空腹胃液后，再连续收集1小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若为0，刺激后还可能会有酸分泌，所以不如mao可靠，呕吐物无酸、空腹胃液ph为7（中性表示无酸）和空腹胃液中游离酸为0还不如bao可靠。
17、肝硬化病人肝肾综合征的特点是。
a.血bun降低、血钠升高、尿钠降低。
b.血bun降低、血钠升高、尿钠升高。
c.血bun升高、血钠降低、尿钠降低。
d.血bun升高、血钠降低、尿钠升高。
e.血bun降低、血钠降低、尿钠降低。
正确答案】：c
答案解析】：肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
18、慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是。
a.产生胃壁细胞抗体。
b.在胃黏液上具有hp靶位。
c.细胞毒素作用。
d.免疫反应。
e.产生多种酶及代谢产物。
正确答案】：a
答案解析】：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即a型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起b型胃炎，除选项a外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有关：hp在黏液上具有靶位，可与上皮细胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位结合，使微绒毛脱落，细胞骨架破坏；细胞毒素可引起细胞的空泡变性，hp感染后可以通过细胞免疫、体液免疫(产生抗体)和诱发机体的自身免疫反应，引起或加重胃炎的形成。
产生多种酶及代谢产物，如尿素酶及其产物，试验证实尿素酶在胃内水解大量尿素产生大量氨，可造成显著的胃黏膜损害。
19、用于胃食管反流病维持**的药物中，效果最好的是。
a.莫沙必利。
b.多潘立酮。
c.藻酸盐抗酸剂。
d.西咪替丁。
e.奥美拉唑。
正确答案】：e
答案解析】：胃食管反流病具有慢性**倾向，为减少症状**，防止食管炎反复**引起的并发症，需给予维持**，题中的五种药物均可用于维持**，莫沙必利和多潘立酮（吗丁啉）是促胃动力药，藻酸盐抗酸剂是黏膜覆盖剂，西咪替丁是h2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持**效果最好。
20、左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是。
a.腹腔镜手术。
b.左半结肠癌**术。
c.横结肠癌**术。
d.先行横结肠造口术，以后二期再行**性左半结肠切除术。
e.先行胃肠减压，后期再做左半结肠癌**术。
正确答案】：d
答案解析】：结肠梗阻较易见于左半结肠癌，由于回盲瓣往往关闭，故肠内容物常能进入，而不能逆向溢入小肠，形成闭袢型梗阻，对于尤在左侧梗阻者，可先行横结肠或近端结肠造瘘，争取短期内二期切除肿瘤肠。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型，胃肠减压效果往往不好，加之血供不如小肠丰富，易导致局部肠壁坏死或穿孔，所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。
21、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项说法正确。
a.经保守**无效，则采用手术**。
b.若手术**，原则上需同时做剖宫产。
c.若手术**，术后应放置引流管利于尽早恢复。
d.手术切口需偏高，利于减少对子宫的刺激。
e.妊娠中后期优先保守**为主。
正确答案】：d
答案解析】：妊娠期急性阑尾炎一旦诊断原则是应立即手术，故a错；妊期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，一定比例的阴性开腹是允许的，故e错。
除非有产科指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产，b错；术后应尽量不放置引流管，以减少对子宫的刺激，c错；手术切口要偏高，手术床要倾斜30度，以减少对子宫的刺激。故d正确。
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