yl-006：手术分级管理制度（核心制度）
生效日期：2023年1月5日修订日期：2023年12月7日
为进一步加强对我院各级医师的手术管理，提高手术质量，保障手术安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》，经研究决定，修订本管理制度如下：
一、手术分级。
参照卫生部印发的《医疗技术临床应用管理办法》，根据手术过程的复杂性、风险性和难易程度不同，手术分为如下四级：
一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
**手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。
二、手术医师分级。
根据其取得的卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。
一）住院医师：
1、低年资住院医师：博士、硕士研究生毕业取得《医师资格证书》两年以内，大学本科毕业取得《医师资格证书》三年以内，大专及中专毕业取得《医师资格证书》四年以内。
2、高年资住院医师：博士、硕士研究生毕业取得《医师资格证书》两年以上，大学本科毕业取得《医师资格证书》三年以上，大专及中专毕业取得《医师资格证书》四年以上。
二）主治医师：
1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学历、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学历、从事主治医师岗位工作2年以上者。
三）副主任医师：
1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术资格准入范围。
一）低年资住院医师：可以承担一级手术。
二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
三）低年资主治医师：可主持二级及以下手术，在上级医师临场指导下，逐步开展**手术。
四）高年资主治医师：可以承担**及以下手术，并在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。
五）低年资副主任医师：可主持**及以下手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
六）高年资副主任医师：可主持四级及以下手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术，或重大探索性科研项目的手术。
八）对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已取得相应专项手术的准入资格者，或经科室技术资格准入手术首席专家认可并授权后方能开展相应手术。
四、手术审批权限。
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
一）常规手术：
1、一级手术：由科主任审批，主治（及以上）医师签发手术通知单。
2、二级手术：由科主任审批，高年资主治（及以上）医师签发手术通知单。
3、**手术：由科主任审批，由副主任（及以上）医师签发手术通知单。
4、四级手术：由科主任审批，由高年资副主任（及以上）医师签发手术通知单，并报医务科，由分管院长审批，必要时经医院专家委员会讨论决定。如需邀请院外专家，须填《聘请专家会诊申请单》，如系开展新技术、新项目，须填《开展新技术、新项目审批单》。
二）特殊手术：
1、资格准入手术。
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、重大手术。
对我院界定的重大手术，必须按照《重大手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。
3、急诊手术。
预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新开展手术。
新开展手术，根据我院《医疗新技术临床应用管理办法》的规定，在获得准入资格后方可实施。
5、外出会诊手术。
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理制度》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
五、权限管理。
一）手术医师的资格权限按照我院《医疗技术临床应用管理制度》的有关规定进行授权并实行动态管理。
二）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需扩大手术范围或改变预定术式，超出手术主刀者手术权限时，需请示上级医师，按照相应手术权限进行手术。施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
三）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。
对违反本制度超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室负责人、经治医师的责任；对由此而造成医疗事故的，将严格按照有关规定追究相应人员责任。
六、本制度自2023年1月5日起执行。原有相关制度与本制度不符或有抵触部分同时废止。
5手术室安全管理制度
严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。输血需经两人核对后方可给病人输入。经常注意病人的卧位，定时观察受压部位。使用高频电刀严格遵守操作规程，防止烧伤病人。接病人时注意安全，防止病人坠床 坠车。加强各种物品 药品和器械的保管，并随时检查，及时补充。毒 麻 限剧药品要标志明显严格管理。抢救用药要做到专放 ...
手术分级管理制度
一 手术分类。主要根据手术的复杂性和对手术技术的难度，将手术分为四级 1 甲类手术 操作过程复杂，技术难度大，高风险的各种手术。2 乙类手术 过程较复杂，技术难度较大，中等风险的各种手术。3 丙类手术 过程不复杂，技术难度一般，低风险的各种手术。4 丁类手术 过程简单，技术难度低，普通的常见手术。注...
手术分级管理制度
为了确保手术安全和质量，加强各级医师的手术操作管理，根据 医疗机构管理条例 中华人民共1国执业医师法 和我院的质量管理体系文件，参照相关制度，制定本规定。一 手术分级。依据各种于术的技术难度 复杂性和风险度，将手术分为匹级 一 一级手术 技术难度较低 手术过程简单 风险度较小的各种手术。二 二级手术...