安全责任状

甲方：乙方：学生家长姓名联系**。

家庭住址。学生姓名性别出生年月班级。

为了抓好学生的安全工作，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险，给他们创造一个安全的学习、生活环境，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》的有关规定，特签订此安全责任书，以明确双方责任：

1、甲方负责学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。

2、乙方必须保证学生严格按学校作息时间上学和回家，做到专人接送学生上放学，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

3、乙方应保持手机畅通，班主能随时与其取得联系，主动配合学习搞好管理。

4、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：

1、严格遵守学校各项规章制度。

2、严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须亲自或指定专人到校门接送。教育部《学生伤害事故处理方法》第十三条第（三）款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留、玩耍，发生意外，责任自负。

3、不准学生私自下塘下河洗澡；不准踩水过河过沟；不准在黑暗、滑坡等危险地段行走；路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。

4、教育子女遵守交通规则，注意交通安全，不骑单车及机动车辆上学，不搭乘无手续车辆，在公路上行走时注意过往车辆，不准追车、爬车和骑自行车，不乘坐摩的等违规车船，防止意外事故发生；

5、在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等到校。

6、教育子女不携带易燃、易爆等物品进校。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品；严禁在野外玩火。

7、参加体育活动时，衣服要宽松，身上不佩带别针、小刀和其它尖利或硬质物体。未经老师同意不得攀爬有关体育设施等等，防止发生意外伤害事故。

8、教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，乱吃零食；不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。

9、不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物。

10、未经老师允许不得私自带领住校生到家。

11、根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责。

5、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。

6、在离校期间（时间一律以学校正常作息时间为准），学生的个人行为、人身安全等概由学生本人及家长负责。

7、学生在校期间发生安全事故按教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。

8、上诉各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。

甲方：（章）

乙方签字：学生家长签字学生签字。

年月日。