中国药物与临床２０１年３月第１４卷第３期。
医院管理·护理风险管理识别与防范。
李娟。医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识，所１．５护理技能水平低：如果**的业务不熟练，专业知识缺以风险管理不容忽视．这也是现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。
尽管发达国家如美国、日本等已经建立起比较完整的医疗风险管理机制，但在我国护理风险管理还是薄弱环节。如何认识和防范护理风险、保证患者安全，保护护理工作者的合法权益，一直是护理管理者所最为关注的问题。１护理风险的识别。
管理者要加强护理风险管理．对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析发生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步…。在院内有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和损失，通过对风险的分析。寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生。
．１护理行为缺乏法制性认识：在护理实践中，**更多考。
虑的是如何尽快地解决影响患者健康的基本问题。容易忽视潜在的法律问题。比如心内科心脏介入手术前患者睡眠不好．肌肉注射或者口服地西泮就可以了，但这个必须有医生的医嘱**才可以执行．否则就超出了你的职责范围，有可能触及到法律问题，**对护理行为的法律性缺乏足够的认识。
．２护理计划缺乏真实性记录：一份完整的护理计划从书面。
上看无懈可击，但真正能不能实施到患者身上？有的记录了而没有实施．有的实施了而没有记录，从而导致不良后果。护。
理行为缺乏严肃性．护理计划的制订缺乏患者的参与等。１．**个体缺乏自我保护意识：对患者及家属拒绝**护理而劝说，沟通无效时，未及时记录该内容，未履行对患者的。
告知义务或者告知过度；不理解执行医嘱的法律责任等。
．４护理规章制度执行不严：护理职责有多种规章制度。如交**制度、查对制度、**护理制度、病房管理制度及各种。
操作规程等。如果**的护理行为不能按制度进行，管理者组织管理不严，均可引发差错事故的发生。比如冠心病患者。
在住院期间，私自离院外出或者请假不能按时返回，引发心绞痛、心力衰竭，又被送回医院，虽然抢救成功，但增加了患者的痛苦和经济上的负担。或者抢救仪器没有处于完好的备用状态，要抢救患者了这个不行，那个没有，这最可能引发纠纷．因为人的生命只有一次．耽误了抢救时机就永远也不可能挽回。
作者单位：０３太原，山西煤炭中心医院影像科。
乏或操作规程不正确，被动应付工作，可给患者造成技术性风险。例如心律失常的患者在监护过程中，若未及时发现或未重视恶性心律失常，导致了患者死亡；用物准备不充分导致抢救时手忙脚乱；**操作技术不过硬，如静脉穿刺数次不成功，直接影响院前抢救质量。以及还可能出现与患者沟。
通不良，如语言简短、态度生硬、厌恶和恶语伤人等沟通缺陷。
．６与健康教育有关的潜在风险问题：由于临床护理工作繁忙，使对患者的健康教育缺乏主动性、系统性、及时性；如进。
行静脉输液时，没有把输液速度过快可能会引起心脏负荷过重的危害性向患者讲清楚，使患者或家属随意调节滴数造成。
急性心力衰竭等；在健康教育时用命令式，解释不耐心。语言。
缺乏艺术性，机械、冷漠而成为医疗纠纷的焦点。健康教育是。
整体护理的重要内容，向患者提供自我保健知识教育的信。
息，也是对潜在的不安全风险隐患预见性采取防范对策的一种手段。但**的宣教内容不当或忽视宣教及预见性不足。
可直接影响患者心身健康［。例如值班**根据医嘱发给患。
者自备的口服药片，由于**交代不详细，而患者又缺乏有关知识，多服或漏服药物而引起患者不适：又如患者因地面有水，滑倒摔伤致病情加重，造成家属状告医院。以上均因为**没有进行必要的预见性宣教而引起。
２护理风险的防范对策。
．１提高**的职业风险意识：依据每个时期安全案件或风险隐患，定期组织**进行安全知识学习和教育，请专职律师讲授法律知识与自我保护的方法。护理人员在实际工作中。
认真执行各项规章制度和护理法规，解释病情要科学。签字。
手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎。另外还要强化证据意识，当输液过程**现沉淀或出现输液反应时应保。
存输液瓶、液体、输液器等鉴定，切不可换下液体丢弃。
．２强化护理流程和安全护理制度：新业务新技术的开展，需要护理管理者在实践中不断地规范和完善各项工作程序和安全护理制度。实施风险管理的核心内容就是用制度来规。
范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。还应完善护理警示标识在护理管理中的应用。考虑到诸多不确定因素，或难以预料的意外事件或风险事件的发生，采取各种有针对性、目的性、科学性的警示标识，使全员皆知，达到广而告之的目的，起到提醒作用＿３］
＿３不断加强护理业务质量建设：随着医疗新技术、新业务。
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的开展，护理人员采取了许多方法来保障护理安全，但由于患者疾病的复杂性和多变性，护理风险仍然存在，因此必须全面抓好护理业务质量建设。如：为防止出现**护理问题，实施“压疮非常危险报告制”。
有些压疮是难免的，怎样评估压疮就非常重要。
．６护理人员的人身安全保险制度尚不健全：美国、澳大利。
亚、日本、新西兰等国家都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险，一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。这种“执业保险”的引入，增强了**的工作责任心，而我国大部分医院尚无这项制度．一旦出现护理风险，**如履。
．４加强护患交流，确保患者的合法权益：**要多与患者和家属交流，充分尊重患者的权利。在进行**护理操作时，要认真履行告知义务，让患者享有知情同意权。对实行保护。
薄冰，胆战心惊，遭受身心及经济方面的损失。
．７营造安全文化氛围：出现护理缺陷、不安全事件后，往往。
性医疗措施、意识障碍的患者，真实情况应告知其监护人。面对要求隐瞒病情的癌症患者，关键要把握好语言分寸，运用科学的语言技巧和婉转的修饰艺术，针对不同患者把“效果。
责任制落实到个人，从中找出根本原因很少，罚而不改，使当事人及当事科室采取消极态度应对。要注重关键不是处理结果，而是改进效果，尽量避免处罚，以达到每个**人人参。
差”说成“不够满意”，把“无法**”说成“好的慢些”，把“化疗”说成“用药”等。术前访视患者，与患者和家属进行良好的沟通，取得其信任。
．５人员是质量的保证：**缺编是目前各医院普遍存在的问题。由于护理人员紧张，工作繁忙，身心疲惫，难免出现忙**错、服务不到位等护理安全隐患。因此，认真研究护理人。
与，提高责任心的目的。
参考文献。１］戴青梅．国内外护理风险管理研究现状与展望［ｊ］齐鲁护理杂。
志。２］王卫群，周玲，闭秀英，等．老年病科护理工作特点及管理对策。
ｊ］．护理管理杂志。
３］何元风．护理管理中实施风险管理的效果与分析［ｊ］现代护。
理。力资源管理，做到科学配置护理人员，满足临床工作的需要，是各管理人员都应重视且需要尽快解决的问题。
收稿日期。避免被追责根本在于提高素质。
原效国。近年来，一些地方卫生监督员被迫责事件屡屡见诸报工作落实不到位都有明文规定要追责。特别是负有打击非法行医、打击“黑诊所”“江湖游医”职责的卫生监督员．更是责。
端，给卫生监督队伍敲响警钟，更给加强队伍建设提出了新的课题。就卫生监督工作长效机制来说，出了事故以后进行。
任重大，任务繁重。不容忽视的是部分卫生监督员没有树立起责任风险意识，认为无论是行政赔偿还是职务犯罪都不可能涉及到自己。
问责固然重要，但未雨绸缪、积极预防，避免和减少责任事件发生更重要。
卫生监督员被追责的主要原因探析。
．３工作责任意识不太强：虽然目前建立了各种责任制度，但并未形成“人人肩上有任务、个个头上有责任”的工作机制，出现问题突出追究科长、分管领导、主要领导责任。一些。
．１思想认识水准不高：卫生监督员负有捍卫卫生法律尊严，监督法规实施的神圣职责，是人民群众的健康权益守护者。部分执法人员将自己混同于普通群众，不能正确对待自己的身份和权力，淡忘了自己的职责，有的甚至走向犯罪的道路。
．２岗位风险意识缺乏：在法治社会，执法不到位一定程度。
监督人员事不关己，高高挂起，责任心不太强，工作措施落实不够到位。
．４工作程序不尽规范：卫生监督部门普遍存在“重实体、轻。
程序”的现象，同时普遍面临人员少、经费少、任务重、时间紧等现实问题，日常监督工作疲于应付。对于专项行动、突击检查、集中查处等临时性任务，不能够严格按照程序处理．在调。
上就是犯罪，卫生执法监督涉及到广大群众的生命健康安全，与社会安全稳定息息相关。就目前卫生法律体系来说。据统计有１１部法律、３９部条例、１３个部门规章，涉及到职业卫生、放射卫生、学校卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生、传染病防治、医疗机构、采供血机构、食品安全等方面，许多。
查取证、文书制作等细节上难免产生漏洞。
．５业务能力不够强：有一部分卫生监督员不加强业务学。
习，不注重创新，认为法律法规没有变、执法程序没有变、监督对象没有变，监督工作都凭借老经验或是跟着感觉走。不及时更新知识，不认真研究新情况，新办法不会用，老办法不管用，硬办法不敢用，软办法不顶用。当前，执法实践**现。
作者单位：０３太原，山西省卫生厅卫生监督所医疗服务监。督科。
风险识别与管理程序
1.目的 为控制可能会影响过程运行及与公司宗旨和战略方向相关的有关的风险，对风险进行识别，评估，及采取相应应对措施以减少 控制风险范的影响。2.适用范围 用于公司建立的各过程运行的风险的识别 评估和控制。3.职责和权限 3.1 管理部负责组织各部门实施风险识别和制定应对措施，对措施有效性的监控。3....
护理安全及风险防范管理
作者 刘春芙。中西医结合心血管病电子杂志 2018年第17期。摘要 目的分析护理安全及风险防范管理的实施效果。方法 2017年10月 2018年3月加强护理安全及风险防范管理，加强风险培训，建立风险防范小组，实行分组管理，与2017年1月 2017年6月未实施护理安全及风险防范管理进行对比，对护理安...
护理安全管理及风险防范
2018.5.23 阜蒙县人民医院柴艳华。瑞士奶酪理论。1990年，曼彻斯特大学教授詹姆斯端森在其著名的心理学专著 human error 中提出了瑞土奶酪理论 swiss cheese model 它的内在逻辑是 组织互动可以分为不同层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透...