儿科护理风险与安全管理

２护理实践与研究２０１年第９卷第１ｏ期（＿『三题。

儿科护理风险与安全管理。李平。摘。

要目的：**儿科护理风险发生的诸多隐患因素及管理对策。方法：加强护理风险管理，完善规章制度、护理应急预案以及工作流程改。

进，注重护理安全教育，提高**的风险意识和防范能力。结果：**的风险意识增强，一般护理差错明显减少，无严重护理差错事故的发生。

结论：加强护理风险管理，可最大限度地规避护理风险，保证医疗护理安全。关键词。

护理风险；安全隐患；质量管理。

众所周知，医疗质量与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题，已引起ｗｈｏ和各国高度关注和重视。而护理工作作为医疗工作的重要组成部分，护理安全已成为衡量护。

理服务的重要质量指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关。在临床工作中，有时甚至是极为简单或看似微不足道。

的临床活动都潜在风险。一旦发生**对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。事实上，有学者指出３０％

一。０％的不良事件可以通过预防得以避免。为此，近年来，我院通过完善风险管理制度，优化工作流程，强化护理人员风险意识、安全意识，从根源上规避、减少缺陷差错事故的发生，收到了较好的效果，现将方法报道如下。

１儿科护理风险相关因素分析。

．１管理因素。

护理安全制度缺乏或不完善，管理监督不得力，发生护理不良事件隐瞒不报，造成无法了解客观事实、无从分析改进致防范不良事件能力下降，而重犯类似问题使风险增加；规章制度执行力度不够、管理措施不到位导致护理缺陷、严重差错的发生；护理人员编制不足、对**的业务培训。

不到位、职业道德教育薄弱等是造成护理不安全的重要因素。１．技术因素。

．２．操作技能。

**技术水平、专业知识的参差不齐、ｌ晦。

床经验不足等给患者带来安全隐患。责任心不强或因服务态。

度差而发生的医患纠纷屡见报道，这些因素均会增加护理风险发生的可能性ｊ，如小儿颈外静脉穿刺，操作者在胸锁乳突肌表面沿颈外静脉进针穿刺，因未见回血，待针头退回皮下再行穿刺时，患儿突然口唇发绀，呼吸停止。如果**在操作前未告知家属所做操作具有风险性，家属往往不理解操作**现的问题而引发纠纷投诉。１．护理新技术。

随着新业务、新技术的不断引进，护理工作的复杂性、难度的超极限性加大了护理风险的发生。如护理新技术准入不严格，对新设备不了解，使用不当或护理技术不熟练，护理经验不足，对潜在的不安全因素缺乏预见性，作者单位：４０重庆医科大学附属儿童医院。

李平：女，本科，副主任护师。

极易发生安全隐患。１．人员因素。

．３．编制不足近年来医院业务快速发展，短期内招聘了。

大量不同学历、不同层次的新**。由此，出现年轻**业务素质与医疗护理任务不相适应的状况，护理工作安全保证与质量提高面临严峻的挑战；临床**编制不足，增加了护理风险发生的机率。１．人员结构。

有的医院过分考虑人力成本，限制**编。

制；一些经验不足的低年资**被推上需要更高能力、更多经验的岗位，使护理不安全因素增加。１．能力不同责任一样。

护理工作是实践性很强的工作，经验的积累、操作技能的提高需要较长时间训练。国内无儿。

科**学校，护生在儿科实习时间短暂，新**经过短期培训。

就上岗，其临床工作能力、操作技能、沟通协调能力、急救意识。

等有一个逐步提高的过程。如夜间值班大多为低年资**，由于经验不足，在抢救患者时，工作忙而无序，导致护理风险增加。

．３．法律意识淡漠护理记录是危重患者的重要信息。

如生命体征数据、**护理措施记录不及时，数据不准确或书。

写不规范，一旦发生医疗纠纷，病案成为法律的一种证据。如果患儿病情突变或死亡，在法律上护理文书便成为**“不作。

为”的证据。１．意外伤害１．４坠床跌倒。

儿科患者易发生坠床跌倒。如遇地面滑、

床脚移动、坐凳不稳、防护措施及护理宣教不到位等易发生坠。

床跌倒。１．烫伤对危重患儿，特别是肢端循环或感觉障碍者使。

用热水袋、电热毯或方法不当，导致烫伤；ｔｄ灯理疗使用不当致烫伤等。２护理风险管理对策２．１建立护理风险管理委员会。

分管护理院长为主任委员，护理部主任为副主任委员，委员包括护理督导专家、重点科室**长，定期对全院护理风险环节进行质量控制。定期召开。

堡塞究２０１年第９卷第１０期（下半月版。

会议，分析近期风险事件产生的原因、频率及严重性。针对检查中存在和潜在的风险提出防范措施，及时反馈给各病区护。

时提醒患者家属；实施患者身份识别制度，住院患者佩戴手腕带，以方便各种操作处置前后的查对。

士长和全体**，把差错事故和隐患消灭在萌芽状态；建立风３**培训。

险信息网络，及时发现护理安全隐患，及时整改，把护理不安３．１制定全院**业务学习计划定期组织全院**业务全事件的消极处理变为积极预防。２．完善护理风险管理制度２．２风险操作准入制。

我院２００年实行护理风险操作准。

学习。如护理安全隐患案例分析、护理疑难病例讨论、医疗设备安全使用、检验项目分析前的质量保证，以及相关法律法规。

培训，如《**条例》、（患者安全目标》等。总结分享护。

人制，即审查评估护理风险技术操作项目一制定规范的操作理安全隐患和教训；营造安全文化氛围，把风险意识贯穿到日流程、风险防范措施。申请人资格审查一准人考核一资格认。

常护理工作中。通过学习增强护理安全质量目标意识和法律。

定一归档管理。使护理新技术操作具有科学性、安全性和可法规意识，学会处理医患矛盾，避免护患纠纷发生ｊ。操作性，护理风险明显降低。

新技术的开展提高了护理水平、３．加强三基培训提高了患者的生活质量（如ｐｉｃ等）。

．２．建立非惩罚性不良事件上报制鼓励呈报护理不良。

加强全院**基础知识、基本理论、基。

本技能等三基培训，护理部定期组织理论、操作考试。如设置临床工作情境现场抽考护理操作，包括环境评估、患者评估、

事件，重点发现并改进系统错误而不是强调个人处罚，使安全用物准备、操作流程、终末处置，操作中体现对患儿人性化关。

隐患在第一时间得到报告并采取有效防范。通过对医疗护理爱和语言交流沟通等，通过现场考评、指导不断提高临床工作缺陷的分析得出，绝大多数医疗护理缺陷并不是孤立的，是众能力。多环节因素中的某一个或几个发生改变所致，既有系统的因素，也有个人的原因。

而系统论则认为，差错是由于系统内潜。

．３专科**培训如儿童ｉｃｕ专科**、急诊专科**、

手术室专科**、血液净化专科**、国家级危重症专科**、糖尿病专科**、国家一级公共营养师等培训，为临床专科发展提供有力支撑。选派骨干**到相应专业发达地区进。

在的缺陷而造成了一个使人产生差错的环境ｊ。为此，院级护理质控委员会每季度对护理不良事件进行讨论分析、定性，结果在**长例会、护理质控会上通报。通过根源分析法寻修或专科**培训班等，不断提高专科水平。

新**培训改进新**岗前培训方式（讨论核心制找问题发生的原因，制定规避风险的措施，从源头上消除或降３．低护理风险。

度，相关法律法规、护理文书、院感防控、临床典型风险案例分。

．２．建立新**夜班准入制度依法执业持证上岗，严格析以及临床模拟情境训练等）以及“２０年中国患者安全十。

大目标”等相关内容纳入新**岗前培训，强化职业责任感，促进新**质量意识和安全意识的提高。

论。执行新**夜班准入制，新**必须经过临床带教，综合考评合格后方可独立值夜班，确保护理安全。２．建立压疮管理制度。

成立压疮管理小组，制定难免压４讨。

疮申报流程、难免压疮申报表、压疮观察记录表。通过上报、评４．１加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径。

风险。估、护理会诊等措施，使潜在的护理风险得以化解，达到科学的管理的最终目的是减少护理差错事故的发生，保证患者的生管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高护理质量。２．加强安全管理。

命安全及不必要的损失”ｊ。建立完善的护理风险管理机制，保持高度的警惕，注重细节管理，把不安全的因素（人员、环。

．３．加强护理安全管理制定突发事件应急预案、重要护。

境、设备、保障支持系统等）消灭在萌芽状态，确保护理质量与。

理操作前后的告知程序、高危风险环节管理和关键护理（技护理安全。术）项目的风险环节管理等。护理部着手编写《**工作指４．２持续质量改进。

我院护理部根据《卫生部医院管理年评。

南》、《护理安全管理手册》、《新编儿科护理常规》，人手一册，以指导护理工作。将安全管理纳入**长目标管理考核。２．制定护理安全专项督查表。

定期对病区环境、设备／

价指南》和《护理工作质量评价标准》实施护理工作质量评价以来，重点改进护理质量控制方式，将全院护理质控分为整体护理、急救物品、护理文书、护理业务、特殊科室、门诊质控、教。

设施、危重／特殊患者管理、急救药品／器材、毒麻药品／特殊药学质控、护理管理８个小组。全年全程对全院各护理单元有。

品、特殊科室等进行专项检查，注重整改落实，把护理安全隐计划进行护理质控（每季度覆盖全部质控内容）。对存在问患消灭在萌芽状态。２．加强细节管理。

完善各种警示标识，做到安全标识醒。

题，及时反馈整改。各质控小组在年末根据临床实际不断修订完善护理质控标准；质控结果分数计算方式的改进等，使护理人员能对护理问题大胆暴露，有利于护理质量的真正提高，目。病区要道有**并茂“防坠床、防跌倒”等**标识，随。

４护理实践与研究２０１年第９卷第１ｏ期（下半月版。

科室护理绩效再分配的管理体会。

张爱华。李秀玲张丽辉。

摘。要目的：规范管理，最大限度调动护理人员工作积极性，提高护理质量。方法：采用系数和量化积分相结合的考核方法。根据不同职务、

职称确定系数；根据不同岗位、工作量和服务质量进行岗位、质控、奖励三方面的量化积分考核。二者相加，最终算出个人绩效。结果：

此方案实施后，充分体现多劳多得、优劳优得。在全院**长队伍中形成一种“比、学、赶、帮、超”的良好局面。科室形成上下一盘棋，人人争创一流的良好氛围。

护理人员不断加强学习，改变了以往不愿上夜班、各种理由请假的不良倾向，充分发挥了工作主动性及个人潜能，全面提升了护理服务水平。结论：科室护理绩效再分配，形成良好的管理导向，有效调动护理人员的积极性，持续护理质量改进，提高了患者满意率。

关键词。护理；绩效分配；分配方案；管理。

新医改的出台，强调建立以服务质量为核心，以岗位责单元的绩效分配总系数作为每考核月度奖金分配的依据。任、绩效为基础的考核与激励制度，形成保障公平、效率的长。

科室绩效奖金由**长和质控小组组长共同组成的“护理绩效机制，实行服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核与效考评小组”进行再分配。其中**长系数绩效由护理部根岗位绩效工资制度，以调动护理人员的积极性…。我院自据**长综合考评得分发放，量化积分考核与科室挂钩。

２０年１月始，实施科室护理绩效再分配，促进了护理服务水１．２系数考核。

**长：副**长＝１．副主任护师。

平的进一步提高，现总结报道如下。

主管护师：护师：**每人按个人最。方。法。

高系数考核，不累加计算。

．１绩效分配原则实行系数和量化积分考核法相结合。１．量化积分考核由岗位积分、质控积分、奖励积分三根据不同职务、职称确定系数，根据不同岗位、工作量和服务部分组成。**绩效量化积分＝岗位积分一质控积分＋奖励。

质量进行量化积分考核，充分体现多劳多得、优劳优得，彻底积分。

打破科室内部分配的“小平均主义”。

．２．岗位积分根据科室人员和工作量定编、设岗，各。

．２绩效分配方案的具体内容我院在医院绩效奖金分配。

岗位根据风险、责任大小、劳动强度设定积分。规定**长岗。

总原则的基础上，全院**的绩效奖金由护理部负责实行统位积分同白班**；

夜班**积分是白班的２倍；出勤者得一。

分配。护理部根据各岗位技术含量、岗位风险、责任大小、分，各类休班均不得分；定编，人少多得。如科室白天定编１０劳动强度等要素将全院各科室和护理岗位进行分档分级，设个**上班，有１人请假休息，今天白班的总积分就由９个护立各档各级系数，结合护理质量考核评价系数计算出各护理士分担。

作者单位：２６

山东省乳山市人民医院护理部１．２质控积分是科室护理质量考评体系中的扣分。

张爱华：女，本科，副主任护师，科长。

通讯作者：李秀玲。

该体系由基础护理、重症护理、病房管理、药品管理、**行为。

而不是聚焦于质量扣分。［３朱衍馨，钱铮，丁益强，等．加强医疗风险管理提高医疗服务。

总之，护理风险管理是一项长期、连续性工作，建立完善。

质量［ｊ］医学研究生学报。

的护理风险管理长效机制，有效推进护理质量管理的科学化、［４夏纯，邓瑛瑛，王晓艳．临床科室的护理风险管理［ｊ］中国医。

系统化、制度化，不断识别发现护理工作中存在和潜在的风院管理。

险，提高护理人员的法律意识、责任意识和防范风险的能力，［５王群．新时期护理安全管理策略**［ｊ］中国医院安全，主动查找护理安全隐患、薄弱环节，采取积极的管理对策，不。

断持续质量改进，才能真正为患者提供安全、高效、优质的护［６］邓雪，何亚林．护理人员执行患者安全目标情况分析及对策。

ｊ］．护理学报理服务，从而有效的规避医疗事故、医疗纠纷发生的风险。

７］李亚洁，张立颖，李。

瑛，等．风险管理在护理管理中的运用。

参考文献。ｊ］．中华护理杂志。

收稿日期。本文编辑。

崔兰英）２］曹荣桂．中国医疗质量与患者安全［ｊ］中国医院，２０

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