作者：陈坚。
**：《中国医药导报》2023年第05期。
摘要] 护理文书是患者在住院期间**护理工作方面的各种记录，是发生医疗纠纷后患者有权复印的客观资料。本文旨在分析护理文书书写缺陷的原因，提出加强护理文书的安全管理的对策。
关键词] 护理文书；缺陷原因；安全管理。
中图分类号]r47 [文献标识码]c [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-125-01
随着我国法律制度的不断完善，公众的法律意识不断增强，2023年4月1日国家最高人民法院正式实施《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解析第四条第一款第八项规定：因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。这就是所说的“举证责任倒置”。
[1]。这就从法律的角度对医方的医疗活动提出了更高的要求。
作为护理管理者，如何在医疗护理活动中确保原始证据材料的完整，履行举证责任的法定义务是必须面对的现实问题。我院从2023年1月起，护理部实行每日护理行政总值班及**长夜查房，对全院妇产、内儿、普外、骨伤4个临床科室现行病历进行环节质控，对护理文书采取质控员-**长-护理部**考评制度，每月定时进行护理缺陷分析，旨在发现问题，提出整改措施，探索加强护理文书安全管理的方法。
1 护理文书存在的缺陷。
1.1体温单。
楣栏涂改，转科、转床全院没有统一规定，漏测常规，多见于新入院病情较轻的病人。漏绘体温，因本院体温单的绘制在下午进行，病人住院期间送病历到住院处预结算，过后又未及时补绘，病人外出检查或者做高压氧**回来不补测体温；体温、脉搏绘制不准确，或体温在39~40℃以上物理降温后并未标示降温后的体温；医嘱有药物皮试，虽然执行了但在体温单皮试栏却未及时记录。
护理文书书写要求
护理文书的内容及书写要求。一 护理文书书写的基本原则。1.符合 颁布的 医疗事故处理条例 及国家卫生部下发的有关法律法规要求的原则。2.符合医疗护理常规 制度 职责和规范的原则。3.符合维护护患双方合法权益，防范医疗护理纠纷的原则。4 符合病人早诊断 早 早 的原则。5 符合客观 真实 准确 及时 ...
护理文书书写要求
一 基本要求。1.护理文件书写应当客观 真实 准确 及时 完整。2.护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习 进修与未取得执业许可证的 书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法 即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正...
护理安全在护理管理中的作用
作者 李文玲王阳。中国实用医药 2013年第24期。摘要 在护理管理中，通过对护理安全相关因素的 及对策的实施，充分认识到护理安全的重要性，加强护理安全管理，最大限度的防止护理不良事件的发生，提高护理管理水平，是时代赋予护理管理者的责任。关键词 护理安全 护理管理。护理安全管理是指运用技术 教育 管...