（由总承包施工企业填报，装订在申报资料的首页）
工程名称监督登记号：（2007）番安监007号。
总承包单位(公章)：广东省化州市第四建筑工程公司监理单位(公章)：广州市宏业金基建设监理咨询****。
资料编制人签名编制日期： 2023年月日。
项目经理审核签名审核日期： 2023年月日。
番禺区建设工程安全监督站制表。
资料整理及填表说明见本表背面）
安全评价申报资料整理要求及填表说明。
1、竣工安全评价的对象是以一个监督登记号代表的单位工程，或特殊情况经同意的单位工程中的分部工程；
2、本表要求的安全评价申报资料时工程完工后，由总承包施工企业从施工现场的有关安全管理资料中选取出来的，不需把施工现场的全套管理资料作为竣工施工安全评价申报资料。多个单位参建，申报资料也只要求组卷为一册资料；
3、工程完工是指安全评价申报单位按设计文件及工程合同要求的承包工程量已完成，施工设备已退场，施工和安全防护设施已拆除；
4、本表要求提供的“施工现场安全检查评分表”指施工现场按照《建筑施工安全检查标准》（jgj59-99）的定期检查评分；
5、本资料目录表中的序号1、序号11、序号12的资料要求一式两份：一份装订在资料中，一份交本工程项目的安监员；
6、本表装订在申报资料的首页，申报竣工施工安全评价时由总承包施工企业填写《建设工程施工安全评价书》（统一用aq4.4.9）后与申报资料同时送交监理公司，经监理公司审核并填写评价意见后报送安监站；
7、由报资料的有关安全检查、验收表必须是情况的真实反映，若资料经鉴别是工程完工后补做的，则属无效资料，竣工安全评价不得评为优良；
8、签发《施工安全评价书》后，申报资料发数退回。
工程竣工施工安全评价申报目录表
工程竣工施工安全评价申报资料目录表。工程名称 中药生产现代化gmp二期监督登记号 k200707第0140 建设工程技术改造项目。总承包单位 公章 广州市房屋开发建设 监理单位 公章 广州经济技术开发区。建设监理 序序首页首页。资料名称共几页资料名称共几页。页码页码号号1 盖有监理单位核对印。鉴的施...
工程竣工施工安全评价申报目录表
附件22 由总承包施工企业填报，装订在申报资料的首页 工程名称监督登记号。总承包单位 公章监理单位 公章。资料编制人签名编制日期 年月日。项目经理审核签名审核日期 年月日。资料整理及填表说明见本表背面 安全评价申报资料整理要求及填表说明。1 竣工安全评价的对象是以一个监督登记号代表的单位工程，或有特...
工程竣工施工安全评价申报目录表及说明
安监表7 1 由总承包施工企业填报，装订在申报资料的首页 工程名称监督登记号 总承包单位 公章监理单位 公章 资料编制人签名编制日期 年月日。项目经理审核签名审核日期 年月日。广州地区建设工程质量安全监督站制表。资料整理及填表说明见本表背面 安全评价申报资料整理要求及填表说明。1 竣工安全评价的对象...