二一四年半年质量考核工作报告

发布 2023-09-16 22:59:09 阅读 4169

按照二零一四年度大都医院质量考核实施方案和工作计划,结合每月考核情况和每季度按《质量考核评分标准》的考核结果进行评价外,对质量重要指标进行统计、分析、评价,发现问题,找出整改的方法和措施,达到质量的动态控制持续改进。现就半年医院质量控制工作情况报告如下:

一、公共部分考核中公共部分属于各科室、部门日常行政管理内容,主要是医德医风、劳动纪律、环境卫生、公共安全等方面内容。由于部门分工比较明确,管理比较严格,奖惩比较严明,除个别科室和个别人存在一些违反劳动纪律现象和环境卫生稍差问题外,全院绝大多数科室和员工表现均较好。未发现明显违反医德医风、公共安全现象。

二、质量部分。

一)基础质量:行政、后勤部门考核内容简单,主要是职责、制度方面的工作落实,为临床服务是否到位,满意度调查等情况。通过检查和间接了解情况,基本能够按照职责分工制定规划、计划,工作有检查,有落实,有总结,发现问题有整改、有措施。

极少发现不按时完成本职工作任务、对工作严重不负责任和公共安全、医疗安全问题。一线科室满意度调查满意率平均在90%以上,工作较满意。因此不做过多的分析和评价。

二)环节质量:临床、护理、医技、药剂科室是医院一线科室也是核心科室,是质量控制的重点,现就检查中存在的问题分析如下:

1—6月检查考核情况如下列表及分析。

2023年上半年质量缺陷统计(一)

表(一)显示质量缺陷统计共781项,1--3月较高,4--6逐渐降低,基本保持平稳。其中管理缺陷240项占30.7%,病历缺陷541项占69.

2%。管理缺陷呈下降趋势,病历缺陷差距较小,基本平稳。

2023年上半年管理项目缺陷统计表(二)

表(二)显示管理项目缺陷计240项。除一月93项较高外,其余5个月均较低,差别不大较平稳。单项指标主要是质量管理缺陷较多占52%。

2023年上半年病历管理缺陷统计表(三)

表(三)显示病历管理缺陷计541项。1--6月份缺陷在90项左右,基本平均。其中完整性219项占40.

5%,准确性310项占57.3%,整洁性12项占2.2%。

完整性主要是医师未签字、项目填写不全等,准确性主要是缺乏分析、描述不清、鉴别诊断欠缺等。

2023年上半年科室质量管理缺陷统计(四)

表(四)显示科室质量管理缺陷计240项。医疗科室169项占70.4%最多,药剂0项最少。排列为医疗》护理》医技》药剂。

2023年上半年科室病历管理缺陷统计(五)

表(五)显示科室病历管理缺陷计541项。急诊科101项最多占18.7%,**、骨科各17项占3.

14%最少。排列顺序为急诊科》内一科》内二科》神经外科》普外科》神经内科》内三科》综合科》骨科=**。

(三)、终末质量:终末质量是按照年初制定下达的质量控制指标与科室完成的指标进行对比。

年上半年终末质量统计表(六)

2、质量指标分析。

表(六)统计表数字显示,除床位使用率未达到年初下达的指标外,其他指标均达到或好于年初下达指标,质量指标可靠,有保障。

3、改进措施。

一是加强收容收治,提高住院率,从而增加床位使用率。二是强化和规范合理合理检查、合理用药、合理**,特别是规范合理使用抗生素,保持长期稳定。三是内强素质、外塑形象,增强患者的信任度,从而提高患者就诊率。

三、整体分析。

公共部分运行平稳,未出现明显的问题。各科室、部门及个人基本能够履职和遵守各项制度。

质量部分运行平稳。基础质量的行政后勤管理方面基本到位,未出现明显的失职而影响医院正常工作的事件发生,满意率平均为90%以上。环节质量方面整体运行平稳,且逐渐向好的方向发展。

职工的质量意识、服务意识逐渐增强,但距零缺陷管理的目标还有一定差距。临床、医技科室的质量管理还需进一步加强和提高,尤其是软件管理方面的加强和提高。终末质量指标运行结果基本正常,多数指标完成较好,病床使用率较低,原因是多方面的,应全面加强管理。

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