一、服务对象。
辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。
二、服务内容。
一）责任医生与辖区内居民签订《渝水区家庭医生签约服务协议书》。
二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。
三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、**及目前用药等情况。
四）按《国家基本公共卫生服务规范》（2023年版）要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。
五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。
六）根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。
七）协助重症患者转诊。
三、服务流程。
患。四、服务要求。
一）加强与新社区、居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内重点人群信息变化。
二）家庭责任医生对重点人群提供24小时**咨询，根据居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。
三）每次访视后做好相关记录，将信息录入电子健康档案并根据评估结果进行健康咨询指导和干预。
四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
家庭医生工作制度
1 制定工作年度计划和每月工作安排，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结。每月向全科团队长汇总上报工作报表。2 实行正常诊疗时间，确保预约门诊 咨询 签约等工作的开展，做好服务情况的记录，及时准确更新居民电子健康档案和工作台账。3 按照签约服务的承诺，做好出诊 巡诊 家庭病床 家庭护理 指导 妇幼...
合阳县乡村医生签约服务知识
1 为什么要开展乡村医生签约服务？乡村医生是我国医疗卫生发展中的一支重要队伍，他们长期生活在农村，具有熟悉所在村村民情况 医疗技术得到村民认可 具有良好口碑 能协调处理各类关系等优势特点。为充分发挥乡村医生的优势特点，进一步规范乡村医生服务行为和内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和...