连妇保〔2010〕10号
2010年创建工作计划。
经过近几年的艰辛努力，医院效率效益指标屡创新高已为创建打下良好的物质基础，医疗各项工作已逐步规范，同时影响医院创建工作的主要问题越来越凸现。2010年我院将继续加快人才引进，加强基础管理，加快重点专科建设，充分发挥保健功能，日常工作、月、周重点工作一切以创建为核心，统一职工思想、创新工作方法、转变工作作风，扎实开展工作，将创建工作逐渐推进深层次，在全院掀起创建的热潮。为争取**妇保院预评审打下坚实的基础。
一、指导思想。
以党的十七大精神为指导，坚持新时期卫生体制改革方向，全面落实科学发展观。认真贯彻全市卫生工作会议精神，以妇保院等级评审工作为抓手，以满足全市妇女儿童健康需求为标准，总结历史创建工作经验教训，激发和调动全院职工对创建工作热情和积极性，做到创建工作有计划、有步骤、有重点、分阶段推进。
二、存在问题。
主观上：1、懒惰、不作为、破坏文化仍然存在，散文化依然突出。
2、干部、职工能力需提升。特别是干部管理能力欠缺，驾驭能力较低，部分职工不主动学习，技术上存在人技不配备。
3、参与创建工作自觉性、主动性较差。周重点、月重点完成程度不够理想，领导不提、不汇报，领导不推，不动，部分科室没有完成年初下达的目标任务，也影响了全院创建目标。
4、部分科室重视程度不够、贯彻力、执行力不到位。特别是部分临床医技科室，领导不督查，不前进，领导来督查，临时把资料简单整理，进展缓慢，没有取得实质性进展，增点分，材料支撑也不充分。
5、基础管理、质量管理不规范；核心制度执行、服务内涵仍需再提高。
6、科研、**、重点专科建设、医疗技术标准与创建差距较大，也是扣分最多的项目。
7、三基考试、技能操作考核力度不到位。
8、创建与日常工作没有能够融合在一起，总是认为创建是额外工作；分不清创建与效益的关系。
客观上：1、房屋、土地、规模等距离创建较大。占地太小，已严重制约了医院发展。
2、保健人员编制过少，距卫生部、省厅要求差距较大。
三、年度目标。
实现院评≥880分。
四、工作重点及措施。
一）、全院动员统一思想。
1.全院总动员。择机召开全院创建动员大会，邀请局领导作重要指示，重点部门创建决心表态发言，从**职能要求到百姓医疗保健需要，从医院生存与发展需要到个人事业追求等不同层面剖析创建对我院和每个职工的重要性、必要性和迫切性。
分析存在的主要问题及解决问题的主要思路，让每一个职工看到医院领导创建的决心和策略，让职工思想高度统一到医院的总体目标上来，从而用高度的责任感，坚强的信念，拼搏的精神，为行动上实现创建目标打好思想堡垒。
2.标准再学习。各科室要认真组织各类人员，深入细致学习标准，正确理解标准的实质内涵，让每一位职工都有任务，都有担子，明白该做什么，为什么做，怎样做，特别是整个医院距离创建标准的差距、重、难点要清楚；评审方法、扣分标准理要吃透。
使创建真正做到深入人心，人人参与，共同努力，促进创建任务圆满完成。
3、提**部、职工创建积极性。一是各科室要定期召开科室创建例会，发动群众，动员群众，让职工充分意识到创建重要性、紧迫性。二是利用创建例会认真讨论重难点，找对策、制措施。
三是充分发挥支部作用，利用支部大会、支委会动员党员干部率先发挥模范带头作用。
二）、分解任务目标管理。
一是把创建目标纳入年度目标责任书，反馈2009年院评分值、重难点及存在问题，明确2010年实现分值。二是加大创建考核力度，提高创建考核比重，目的让干部、职工在提升基础管理和医疗质量上下功夫。三是把月绩效考核与创建考核相结合，推行创建月考核，确保创建工作每月有突破，每周有进展，杜绝临时抱佛脚行为。
三）、专家指导分级督查。
1、外请专家培训、指导。一是组织业务科室主任、**长外出参观学习。做好参观学习准备工作，搜集重难点，针对性外出参观学习。
二是外请镇江妇保院领导、专家来院培训、指导。三是三月份向省厅申请初步调研。通过走出去、请进来，全面提高创建管理成效。
2、实行分级督查制。一是创建委员会对重点科室（医疗、保健、护理、科教等）每月组织一次集中督查，并根据工作进展和实际需要，有重点地进行抽查。特别对薄弱环节、重点指标，重点督查；二是实行领导督查分片包干制；三是狠抓月、周重点和创建例会《会议纪要》落实，提高创建成效；三是按创建要求，对台账统一规范，内容要详实。
四是认真做好督查记录，对督查中发现的问题，除责令整改外，情况严重的予以通报批评。
3、推行月例会制度。一是各职能部门、各科室要根据医院创建计划、各阶段工作安排和要求，制定创建工作计划、月工作要点、周工作安排。二是做好三个结合，把创建工作与提高医疗护理质量、保证医疗安全、改善医疗保健服务相结合，有计划、有步骤地完成创建工作。
三是推行业务科室主任参加创建例会，每月提出本部门创建重难点并报督查领导，现场解决问题，共同研究解决办法。四是每月将创建推进情况汇总办公室，提交办公会集中听取工作汇报，讨论创建总进展和难点问题，督促各部门创建取得实质性突破。
四）、夯实基础提高内涵。
1、规范基础管理，确保质量持续改进。一是严格按照新标准、制度、职责、规程规范各项工作，落实各项制度。特别加大医患沟通制度落实督查；二是加大基础理论和技能考核力度和难度；三是实施三基软件考核制度，杜绝作弊行为；四是加大院科两级质控，增加应急演练频率及难度，强化安全教育，查堵医疗事故隐患，注重过程控制、结果督查，真正实现技术水平、质量等内涵不断提升。
2、加大核心制度的落实。一是成立核心制度督查小组，主要针对**查房制度、疑难手术的术前讨论制度、危重或死亡病例的讨论制度、交**制度等核心制度，督查小组要重点抓、重点查。二是职能科室要定期到临床科室督导落实，把工作重心前移，及时帮助、指导临床工作，及时为临床解决困难，同时要严格管理，加大奖惩力度。
三是推进年轻医师病历督查工作。制定年计划、月任务，明确督查时间表，每次督查，对存在问题要做好记录汇总及反馈工作，纳入个人当月绩效考核，责令当事人整改。科主任要给予时间上支持，这样不仅有利于我院中级人才病历书写工作得到快速提升，还有利于提升我院整体病历质量，有效地保证我院病历合格率达以创建要求。
五）、重点专科重点建设。
1、做好人才引进和结构调整。一是严格按照创建标准，加快引进人才步伐，主动出击，主动联系。二是制定如何留住人才相关对策，让人才有一个宽松的环境，在待遇上给予倾斜，在进修上给予支持，在生活上给予关心，提高人才引进成功率。
三是按专科发展需要，合理调配，使医院人才队伍结构趋于合理，为专科功能发挥提供人力保证。
2、做好重点专科规范化建设与动态管理。一是继续按规范、计划、任务推进市重点专科建设，定期考核，定期追踪。二是加快院内重点专科建设步伐，使其尽快成长为市点重点专科，重点在科研上下功夫。
三是加大重点专科考核力度，把重点专科建设完成情况纳入干部年终考核。四是加快保健科室建设力度，对照省规范建设标准，查找不足，落实整改措施，创造条件，力争儿保科、群保科申报省保健重点科室验收；五是在积极引进新技术、新项目上想对策，研究现有设备、研究省收费标准，充分发挥现有资源功能，鼓励新技术、新项目引进，多渠道培养学科带头人，推动专科学术水平提升。
六）、医患沟通患者满意。
1、每月对门诊住院患者发放满意度调查问卷；每月抽查1-2个科室出院患者回访率；每月分病区调查病人知晓率。多方位，真实了解病人对我院医疗护理服务满意度，发现问题，及时反馈，提出改进意见，并将回访率、满意度纳入考核奖励，不断改进服务态度、提高人性化服务质量，实现知晓率达99%以上。
2、继续做好意见箱收集工作，专人负责，每周汇总，周六通报并下发整改措施，确保意见箱工作有序、规范。
3、完善服务流程，提高服务质量。一是强化医疗质量，规范诊疗程序，实施重点病人分级管理，重点环节、重点人员差异管理。二是加强急诊科建设，妇产科急诊试运行。
重点对人员急救技能再提升、对服务规范再落实、对布局流程再完善、对绿色通道再加强，确保急诊科建设上新台阶。三是切实抓好整体护理，转变服务理念，制定整体护理督查计划，每月一个病区，每周推进一个措施，保证整体护理不流于形式。四是强化服务管理，树立服务品牌。
以人性化服务为目标，继续开展夏季优质服务活动，优化服务流程，逐步推动“服务品牌”的建设，把病人的满意作为工作的落脚点。五是积极推行特色服务，倡导文明用语，改善服务态度，努力为病人提高安全、舒适、优质的医疗保健服务。
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