今年以来，全市医保经办系统积极应对形势变化努力开展工作，全市医疗工伤生育保险参保人数持续增长，政策体系进一步完善，服务管理手段不断提升。
一、xx年重点目标任务进展情况。
（一）覆盖范围进一步扩大。截止10月底，全市城镇职工医保、居民医保参保人数分别达到xx万人、xx万人，总参保人数比去年底分别增加xx万人、xx万人，大学生参加医保xx万人。工伤、生育保险参保人数分别达到xx万人、xc万人，总参保人数分别比去年底增加cc万人、ccc万人。
农民工参加医疗、工伤保险人数分别达到cc万人、cc万人。
（二）**征缴超额完成年度目标任务。三项保险征缴情况良好，已经全部完成征缴任务。1至10月，全市城镇职工医疗、工伤、生育保险征缴收入分别为亿元、 亿元、 亿元，分别完成部下达指标的 %、全市城镇居民医保**总收入亿元，比xx年同期增长 %，**总支出亿元，比xx年同期增长 %。
截至10月底，城镇职工医保、城镇居医保、工伤保险、生育保险**当期结余率分别为。
（三）城镇居民基本医疗保险和困难破产关闭国有集体企业退休人员参加医保补助。对享受补助地区目标任务完成情况进行全面考核，并及时拨付市级补助资金。城镇居民基本医疗保险方面，xx年已预拨补助资金亿元，预拨以奖代补资金亿元。
困难破产关闭国有集体企业退休人员参加医保方面，xx年已预拨亿元。
二、主要工作措施。
（一）认真贯彻落实新医改意见。一是全面对照新医改意见要求谋划医保经办工作。国家医改意见发布后，我中心对全市医疗保险运行成效进行了全面总结，组织部分地区专门召开座谈会，深入分析医改意见对医保提出的新要求，研究提出了深入推进医保工作新举措，完成了厅党组交办的《关于落实医改意见的建议》。
参与制订我市医改实施方案有关医保工作内容、全市关于加快推进医保制度建设的意见以及其他部分实施意见的起草工作。二是组织并参与医改相关督查调研。围绕医改意见提出的有关内容，对全市医疗保险经办机构能力建设情况、医疗保险委托商业保险经办情况、医疗保险关系转移接续情况等进行了全面摸底调查，并形成了多篇调查分析报告。
先后参与了市**医改工作督查和推进基本医疗保障制度建设调研，及时形成报告向有关领导做了汇报。三是加强医疗保险的成效宣传。在国家医改方案出台之际，在市内有影响量力度的**上多次宣传了全市医疗保险制度改革情况和保障实效，使社会各界加深了对医保的了解。
（二）多措并举大力推进三项保险扩面。一是全力应对金融危机帮扶企业职工参保。在金融危机的影响下，全市参保人数在今年初有所减少，其中城镇职工参保人数波动较大，主要发生在苏南地区。
我中心两次召开扩面工作调度会，进行扩面形势分析，对全市扩面工作提出具体要求。各地积极采取措施减轻企业负担，经市**批准，苏州、无锡、镇江等多个城市出台降低城镇职工医疗保险费率。全市医疗保险降低费率涉及企业万家，涉及参保职工447万人，累计减轻企业负担约亿元。
二是积极做好返乡农民工参保续保工作。把这类人员作为巩固扩面成果的重点，深入调查分析这部分人群的分布情况和迁移的各种原因，加强对断保、退保人员情况的监控，协调全市范围内医疗保险关系转移接续，提高了断保、退保人员的参保率。三是有针对性地帮助困难企业参保。
部分地区及时研究出台了困难企业认定办法，做好困难企业认定工作。对被认定的困难企业，可以申请在xx年之内缓缴社会保险费。有的地区对符合条件的困难企业还采取了适当的参保补贴政策。
四是稳步开展大学生参加城镇居民医保工作。加强与财政、教育等部门的沟通，制订了大学生参保财政补助资金分配管理办法，明确大学生参加城镇居民基本医疗保险市补高校范围、市财政补助的范围标准和市财政补助资金申请拨付程序，积极有序的推进大学生参加城镇居民基本医疗保险，苏州、泰州等市已将本地大学生纳入居民医保覆盖范围。五是以贯彻落实“平安计划”二期为契机，积极采取措施，加大工伤扩面征缴工作力度。
南通、苏州、镇江建筑工程项目参保的数量成倍增加。苏州、南京、泰州等地将参加工伤保险作为发放施工许可证的必备条件。各地还积极协调公安、交通等部门促进保安人员、环保工人、出租车司机参加工伤保险。
（三）保障待遇水平不断提高。针对不同地区的经济发展水平分别召开了苏南、苏中、苏北**运行分析会，分析**运**况和合理结余水平，在我中心的大力推动下，各市均完善了城镇职工和城镇居民医保政策。一是职工医疗保险进一步降低起付线，拓宽报销范围，提高报销比例和最高支付限额。
目前我市参保职工住院患者**合计支付比例分别达到总费用的71%和规定范围内费用的79%左右。二是居民医疗保险提高筹资水平和财政补助标准，实现了对全体城镇居民的普惠补助和重点帮扶，目前全市居民医保最高筹资水平已达到每人每年580元；提高最高支付限额，全市所有统筹地区住院支付封顶线已达到6万元以上，连云港等市的最高支付限额已达到居民可支配收入的6倍以上。有的地区建立了连续缴费激励机制，大部分统筹地区实行普通门诊医疗费用统筹办法。
三是工伤生育保险保障范围和待遇水平不断调整。部分地区根据上年度职工工资增长幅度和居民消费**水平增长幅度提高了工伤待遇标准，提高了产前检查、顺难产、流产生育医疗费、生育营养补贴、计划生育手术等费用的报销标准，有的地区将女职工健康体检纳入生育保险统筹**支付范围。
（四）**监管稽核工作进一步加强。一是深入开展稽核工作。按照《江苏市基本医疗保险稽核规程（试行）》规定，积极开展稽核工作，对欺诈冒领待遇情况及时进行了调查处理并追回冒领金额，严防**流失。
1至10月份，全市共稽核医疗保险参保单位17万户、参保人员941万人，查出少报缴费基数亿元、少缴保险费8713万元，补缴8579万元，核查享受待遇人数62万人，查出欺诈冒领人数170人、欺诈冒领金额16万元，并已全部追回；稽核工伤保险参保单位18万户、参保人员758万人，查出少报缴费基数8亿元、少缴保险费386万元，补缴381万元；稽核生育保险参保单位18万户、参保人员735万人，查出少报缴费基数8亿元、少缴保险费621万元，补缴614万元。二是定点协议管理进一步完善。大力推进定点医疗服务协议指标化，完善协议考核指标，普遍建立并落实能进能出的淘汰激励机制，对违规严重的定点机构坚决取消定点资格。
定点医疗机构信用等级评定工作逐步推开，大部分地区确定了首批定点医疗机构和定点零售药店信用等级，并实行了分级管理办法。三是继续做好“三个目录”管理工作。定期维护《江苏市基本医疗保险和工伤保险药品目录库》、《江苏市基本医疗保险医疗服务项目标准库》。
不断完善药品目录管理办法，部分地区实行药品分级分类管理、处方药与非处方药使用规定、门急诊和住院处方用药范围等，引导医生和患者选用**低、疗效好的药品。
（五）经办管理基础建设不断强化。紧紧围绕全国社会保险局长座谈会提出的“以数据质量年为抓手，有效提升数据质量和分析应用能力；以业务档案规范管理为抓手，积极推进规范化、标准化建设；以内部控制检查评估为抓手，大力推进内控制度建设”目标要求，狠抓全市三项保险经办系统经办管理基础工作。一是深入开展“数据质量年”活动。
制订了全市经办系统开展此项活动的工作方案，并相继在全市三项保险运行分析会、全市三项保险经办业务培训班等多次予以部署落实。逐月发布《全市医疗工伤生育保险统计分析报告》，加强对三项保险运**况的分析。二是提高档案标准化管理水平。
我中心按照部3号令规定，向全市医保经办系统下发了《关于开展医疗、工伤、生育保险业务档案管理工作检查评比活动的通知》，重点检查各市业务档案管理组织领导、规章制度建设、基础建设及档案材料收集、整理、归档情况。中心建立了专门的档案室，把中心成立以来的资料按照档案管理要求全部整理归档。制定了《档案管理暂行规定》，对档案管理、安全保卫、工作保密、库房管理、档案鉴定与销毁、档案借阅、档案分类整理、岗位职责等方面进行了规范。
三是全面加强内部控制建设。完善经办机构内部管理制度，对中心内部管理制度进行梳理再造形成《工作规范》，包含组织机构设置、职能与岗位职责、工作制度与规范、业务流程四大方面。同时在全市医保经办机构开展内控检查评估，专门成立了市医保内控检查评估领导小组，向全市经办系统发出《关于开展全市医保经办机构内部控制检查评估工作的通知》，并编发了《江苏市医疗工伤生育保险经办机构内部控制评估工作学习手册》，对各市县经办机构主要负责人进行了内控工作培训。
加强对各市医保经办机构内控工作的抽查指导，目前已对淮安、南通、南京、常州等市进行了实地检查，完成了部社保中心下达的今年内控检查任务。
（六）异地就医市内联网结算逐步推开。市内异地就医联网结算依托市级异地就医信息交换平台，在全市范围内实现异地就医实时结算。通过分步实施的办法逐步推进，首先解决市辖市范围内各统筹地区的异地就医费用结算问题，然后解决全市范围内异地就医联网结算，同时推动有条件的市实现与上海市的异地就医联网结算。
制订了《江苏市医疗保险异地就医市内联网结算经办服务规程（试行）》、江苏市医疗保险异地就医市内联网指标体系试行）》，今年6月底市级异地就医结算平台与泰州市区实现联网试运行，目前已有8个市辖市实现联网接口开发及调试运行工作，年底前全市所有市辖市全部实现联网结算。南通、镇江、泰州、苏州、常州等地在市辖市范围内实现了参保人员跨统筹区就医的联网结算。同时，积极开展长三角地区医疗工伤保险合作，目前合作各方已在定点医疗机构互认、异地就医经办服务协作、医疗费用代报销合作等方面达成一致意见。
镇江、常州、南通等市已经与上海市实现了异地就医费用的互相代为报销等办法。
（七）医疗保险“千千万万”行动宣传环市行活动成功举办。组织市内主流新闻**共2家电视台、2家电台、5家报纸组成记者团，历时三个多月，走遍全市十三个市，全方位、多角度地宣传医保政策及工作成效。记者团奔波3000多公里，先后在市内主流报刊、电视、广播等**上宣传报道百余次，其中报刊发表稿件近70篇；电视报道13次，总计播出长度30余分钟；广播近30次，总计播出长度70余分钟。
带动了各地**对医保工作的报道力度，新闻稿件被多家主流****，并引发了社会各有关方面对江苏医保工作的高度关注，医疗保险“千千万万”行动宣传环市行活动的影响力被进一步放大。
XX年医保办工作总结
今年4月1日起，我市医保结算方式发生了重大改革，最终根据 市深化基本医疗保险 支付方式改革实施办法 30号 规定，我市住院医疗费用支付方式为实行总额控制下按人头与按病种结合的方式进行。根据每月人头数统计，我院基本能完成任务，现将我科医保工作总结如下 一 带头遵守医院的各种规章制度，正确认识自己的定位...
2023年医保工作总结
中心卫生院。2010年我院医保工作在上级主管部门的高度重视下，按照医保局安排的工作计划，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保工作总结如下 一 领导重视，宣传力度大。为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的 优质的服务，保障医疗管理健康持...
2023年医保工作总结
xx年是我国深化医药体制改革，实现三年目标的最后一年。上半年我县医保中心在县 的正确领导下，在劳动保障局的精心指导下，坚持以 理论和xxxx重要思想为指导，以科学发展观为统领，积极开展创先争优活动，贯彻 关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任...