医疗 工伤险与人身意外险比较

发布 2019-07-13 19:58:37 阅读 5988

关于医疗、工伤保险与意外伤害保险情况汇总。

刘总:为了体现公司对员工福利的重视,经我部门近期认真调查、对比,现总结医疗、工伤保险与商业意外伤害保险情况汇总如下:

1、 属性:医疗、工伤保险属于社会保险的一部分;意外伤害保险属于商业保险,根据公司意向选择购买。

2、 补偿范围:医疗保险是当职工生病或受到伤害后,由国家和社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度;工伤保险是职工在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力以及死亡时,职工或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险,保障上班时间、上下班途中和工作场所,别的伤害不予赔偿;意外伤害保险是被保险人在保险有效期内,因遭受非本意的、外来的、突然发生的意外事故,致使身体蒙受伤害而残废或死亡时,保险公司按照保险合同规定给付保险金的保险,没有时间、地点的限制,24小时保障。

3、 对象:医疗保险对象是就医职工在定点医疗机构就诊时,符合基本医疗保险药品费、检查费、化验费、放射费、手术费、**处置费、住院床位费以及急诊、抢救的医疗费用;工伤保险对象是职工在上班时间、上下班途中和工作场所因工作遭受事故伤害或者职业病经**所享受的包括医疗费用在内的相关权利保障及待遇,即工伤保险不仅支付医疗费用,也支付住院期间伙食补助费、交通费、食宿费、护理费、一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费、因公死亡其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因公死亡补助金等;意外伤害保险对象一般不包括护理费、食宿费等,主要针对被保险人受到意外伤害时的医疗费,是对医疗保险和工伤保险的补充。

4、 报销额度:医疗保险的医疗费是超过一定额度后开始按比例报销,荥阳市医院超过400元(省市医院超过800元)以上报销比例为85%;工伤保险的医疗费据实全额支付,没有金额限制;意外伤害保险的医疗费有最高限额限制,例如,中国人寿保险股份****买100保46000元的人身意外保险,医疗费用100元以下不予赔偿,100元以上赔偿80%,最高金额为6000元。若是因疾病、负伤时或者因工作遭受事故伤害或者职业病时,先由医疗、工伤保险报销,意外伤害保险做补充报销。

5、 报销范围:医疗保险、工伤保险的就医医院是社保局规定的医院,在荥阳市医院不能**,需要转地级市、省、省外医院的情况下,可向社保局申请,经同意后可转院,医疗保险的医疗费在地级市、省、省外住院报销比例依次降低%,工伤保险的医疗费据实全额支付;而意外伤害保险只要是公立医院,保险公司都会受理,意外伤害保险的理赔程序较工伤保险要简单,易操作。

6、 保障范围:医疗保险保的是符合医疗保险待遇范围内的符合病种的一般病、常见病和多发病,为职工提供基本的医疗保障;工伤保险的伤残级别有10级,一般会照顾到轻微的伤害;意外伤害险一般只有7级保障。因此工伤保险能得到补偿,意外伤害险未必能得到赔偿;同样,工伤定义比较严格,而意外伤害保险的定义是比较宽泛的,因此工伤保险没有得到赔偿的,意外伤害险则有可能得到赔偿。

7、 假如办理工伤保险和意外伤害险,工伤保险报销后,意外伤害保险做补充报销,但两单位理赔金额加起来不能超过伤者医疗费用。若涉及残疾及死亡的赔偿,则工伤保险和意外伤害保险分别赔付。

8、 缴纳额度:医疗保险每人每年公司需缴纳金额为荥阳平均最低工资的6%即1385×0.06×12(月)=997.

2元;工伤保险每人每年公司需缴纳金额为荥阳平均最低工资的1%即:1385×0.01×12(月)=166.

2元;建议的商业保险为:中国人寿保险股份****的人身意外保险,缴纳金额为每人每年100元,最多可报46000元。

行政人事中心

2023年6月20号。

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